Doser les éosinophiles en cas de BPCO

Tant les LABA que les LAMA sont recommandés pour le traitement initial des BPCO*. Toutefois, les LABA ne sont pratiquement disponibles que combinés avec un ICS. Les auteurs ont dès lors comparé les LABA + ICS avec les LAMA en tant que traitement initial en pratique quotidienne, en fonction de l'éosinophilie sanguine.

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Les participants, âgés de 55 ans ou plus, souffrant de BPCO, avaient commencé un traitement par LAMA (n = 13 870) ou LABA + ICS (18 500) (2002-2015, Montréal, Canada). Il était nécessaire de disposer de données remontant à au moins un an, incluant un dosage de l'éosinophilie sanguine avant le début du traitement. Les patients sous LAMA (essentiellement du tiotropium) ont été appariés avec les patients sous LABA + ICS (n = 12 366 dans chaque groupe). Pendant un an, on a notifié la survenue d'une exacerbation modérée à sévère de la BPCO et d'une pneumonie sévère. Les exacerbations étaient un peu moins fréquentes sous LABA + ICS que sous LAMA, mais la différence n'était pas statistiquement significative (HR 0,95 ; 0,90-1,01). Chez les patients ayant < 2 % d'éosinophiles dans le sang, le HR atteignait 1,03 (0,93-1,13), contre 1,00 chez les patients ayant de 2 à 4 % d'éosinophiles (0,91-1,10). En revanche, chez les patients ayant > 4 % d'éosinophiles, il y avait bien un avantage significatif en faveur du traitement par LABA + ICS (HR pour une exacerbation 0,79 ; 0,70-0,88). L'incidence de pneumonies augmentait avec un traitement par LABA + ICS (HR 1,37 ; 1,17-1,60), et elle était comparable dans tous les groupes d'éosinophilie. La stratification pour 2 exacerbations ou plus au cours de l'année précédant l'inclusion (11 % des participants) indique que l'incidence d'exacerbations sous LABA + ICS est significativement plus faible (HR 0,87 ; 0,79-0,97), quoique marginale selon les auteurs. Conclusion : s'il y a < 4 % d'éosinophiles, débutez avec un LAMA, s'il y a > 4 % d'éosinophiles, et peut-être aussi chez les patients souffrant de BPCO avec exacerbations fréquentes, débutez avec l'association LABA + ICS. Suissa S et al. Comparative effectiveness of LABA-ICS versus LAMA as initial treatment in COPD targeted by blood eosinophils: a population-based cohort study. Lancet Repirat Med 2018; published October 17. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30368-0* https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/02/WMS-GOLD-2018-Feb-Final-to-print-v2.pdfBPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive ; LABA = bêta-2-mimétique à longue durée d'action ; LAMA = anticholinergique à longue durée d'action ; ICS : corticostéroïde inhalé